Nove spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja so bile objavljene v Uradnem listu RS, št. 601/2026 in bodo začele veljati petnajsti dan po objavi, to je 27. 5. 2026.
Glavne spremembe in dopolnitve se nanašajo na naslednja področja:
1. Nadomestila;
2. Ugotavljanje začasne zadržanosti;
3. Zobozdravstvo;
4. Zdravila.
Najnovejše spremembe in dopolnitve Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja (ZZZS) so začele veljati 27.5. 2026. Novosti prinašajo ključne posodobitve na področjih nadomestil, ugotavljanja začasne zadržanosti od dela in zobozdravstva.
Podrobnosti o novostih in pravicah je objavil ZZZS v Obvestilu o spremembah in dopolnitvah Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja z dne 27.5.2026. Področje nadomestil zadeva med drugim tudi delodajalce, še posebej v delu zadržanja izplačila nadomestila s strani ZZZS.
1. NADOMESTILA
1.1.Odvzem nadomestila med začasno zadržanostjo od dela (146. člen)
V 146. členu pravil je določen postopek odvzema nadomestila, kot je to urejeno v Zakonu o dodatnih interventnih ukrepih na področju zdravstva1, po katerem zavarovanec ni upravičen do nadomestila v neto znesku med začasno zadržanostjo od
dela:
· če v času začasne zadržanosti od dela opravlja pridobitno delo;
· če ne upošteva pisnih navodil o ravnanju med zadržanostjo od dela iz 22. člena ZDIUPZ, kar vključuje tudi odhod zavarovanca v državo, ki ni država njegovega prebivališča, brez odobritve imenovanega zdravnika oziroma zdravstvene komisije.
Nadomestilo v neto znesku se zavarovancu odvzame za čas od dneva ugotovljene kršitve do zaključka začasne zadržanosti od dela, vendar največ do skupno 30 dni, šteto od dneva ugotovljene kršitve.
1.2.Zadržanje nadomestila med začasno zadržanostjo od dela (147. člen)
V 147. členu pravil je določeno, kdaj se zavarovancu nadomestilo zadrži, in sicer je to v naslednjih
primerih:
· če zavarovanec neopravičeno najpozneje tri dni po začetku bolezni ne obvesti delodajalca oziroma osebnega zdravnika, da je zbolel;
· če se zavarovanec brez upravičenega razloga ne odzove vabilu na pregled pooblaščenega zdravnika, imenovanega zdravnika, zdravstvene komisije ali invalidske komisije;
· če pooblaščeni zdravnik, imenovani zdravnik ali zdravstvena komisija ugotovi, da se zavarovanec ne ravna po navodilih za zdravljenje (podlaga je tretja alineja drugega odstavka 35. člena ZZVZZ);
· če zavarovanec laičnemu nadzorniku onemogoči ali ovira opravljanje nadzora (kakor je opredeljen v drugem odstavku 24. člena ZDIUPZ).
Zadržanje izplačevanja nadomestila zavarovancu pomeni, da se to ne povrne njegovemu delodajalcu ali da se ne izplača zavarovancu samemu, vse dokler ne prenehajo razlogi, zaradi katerih je prišlo do zadržanja (npr. ko zavarovanec sporoči razlog svoje odsotnosti, ko se odzove vabilu na pregled, se prične ravnati po navodilih za zdravljenje, ali omogoči ponovno izvedbo laičnega nadzora). Ko razlog za zadržanje izplačevanja nadomestila preneha, se zavarovancu neto nadomestilo izplača za celotno obdobje zadržanja.
